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【理疗聚焦】热疗──肿瘤的第五种疗法
2008-04-15

  肿瘤的治疗方法有手术、化疗、放疗、生物治疗。从20世纪60年代开始,有不少学者进行了高热对癌细胞杀伤作用的系统研究。大量实验结果证明,通过各种加热技术,使肿瘤组织温度升高到41~45℃,并维持60分钟以上,可杀灭肿瘤细胞。近20年来,随着电子技术的迅猛发展,热疗作为一种新的治癌方法正引起医学界的重视,被称为肿瘤的第五种疗法。

  热疗如何发挥作用

  热疗即加热疗法,是通过升高体温或局部加温,改变肿瘤细胞所处的环境,并使其变性、坏死,从而达到治疗肿瘤的目的。热疗通常与放疗、化疗联合应用,发挥协同效应。

  医学专家发现,人体正常组织在体温升高的情况下,血管扩张,血流加速,散热较快。由于机体的这种调节作用,保证了在体温升高时,甚至在体温达到41.5~43℃时,组织损伤不大,且能够修复。然而肿瘤组织则不然,肿瘤内血管形态异常,杂乱扭曲、易受压变形,形成血栓或栓塞。加之肿瘤内的血管多由单层细胞组成,脆弱易破。由于这些新生血管是发育不全的畸形血管,在受热后失去自我调节作用,静脉也不能加快回流,肿瘤局部血液淤滞,血流量仅为正常组织的1%~15%,致使肿瘤组织散热困难,温度升高。恶性肿瘤组织的温度往往高于邻近正常组织温度8~10%。同样进行局部加热,若正常组织温度升高到40℃,那么瘤体内的温度则可升高到48℃左右,这一温度足可使肿瘤细胞受热致死,而正常组织却不受损害。一般来讲,肿瘤越大血流量就越低,热疗效果也就越好。

  热疗分为全身热疗和局部热疗两类,全身热疗可通过体外循环血液来加温。局部热疗可采用热水浴、超声波、磁感应、红外线及微波等方法对肿瘤区域进行局部加热。局部热疗方法简便,副作用较小,患者容易接受。近年来微波治疗在临床上受到广泛重视。

  热疗与化疗协同作用

  热疗与化疗药物共同使用,可发挥协同抗肿瘤作用。热疗可促进药物进入肿瘤细胞,药物在肿瘤细胞内达到一定的浓度是发挥作用的前提,热疗可促进药物通过细胞膜,进入细胞;热疗还可促进药物诱发细胞凋亡,热疗使肿瘤组织中心部位达到较高的温度,中心部位酸性环境下热疗更易诱发肿瘤细胞凋亡。肿瘤周边部位血供较多,化疗药物容易到达,对周边部位化疗具有优势。因此,热疗与化疗联合可覆盖肿瘤病灶的全部。

  热疗适应症

  热疗的适应症有肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、腹腔转移癌、卵巢癌、乳腺癌、软组织肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、淋巴结转移癌等。

  对于已丧失手术机会的晚期食管癌患者,热疗能改善症状,延长生存期。

  热疗对胃癌有较好的疗效。胃癌易发生腹腔内播散转移,腹腔内热化疗是最常用的综合治疗方式之一,它能使化疗药物在腹腔内达到较高浓度,一方面可以增强药物对肿瘤组织的穿透力;另一方面对化疗药物的细胞毒性有增强效应,而对腹膜没有损伤。

  热疗对于直肠癌的治疗有巨大的潜力。由于直肠与临近器官紧密相连,淋巴回流复杂,容易发生局部浸润与复发。在做直肠癌手术之前应用热疗加放、化疗,可以显著提高手术切除率,减少局部复发,延长生存期;术前热放化疗不增加术后并发症;术中、术后加用热疗者局部复发率明显降低;局部切除的复发者,加用热疗更容易达到缩小病灶、减轻痛苦的目的。

  热疗对胰腺癌也有着明显疗效。胰腺癌发病时,80%患者已丧失手术时机,治疗十分棘手。专家在治疗中发现,加用热疗治疗者平均生存期显著延长,生活质量评分、疼痛评分显著改善。

  热疗禁忌症

  在应用热疗治病时,要注意它的禁忌症,如颅内肿瘤以及由各种原因引起的颅内高压患者,有较严重的心血管疾病者,呼吸功能明显减退者,肝、肾功能不全者,重度贫血或有明显出血倾向者,近期手术创口未完全愈合者,未被控制的高血压患者等不能使用热疗。 

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